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2022-10-03 09:27:05梅斯医学
核心提示:最近,Hepatology杂志发表研究论文,比较了COVID-19患者与当前、过去和无HBV感染患者的急性肝损伤风险和死亡率。

2019年末以来,新冠肺炎疫情在全球迅速蔓延。截至2022-10-03,全球已出现超过1.29亿确诊病例和283万人死亡。COVID-19会导致肝炎或胆汁淤积,或两者兼有,且已被证明与不良临床结局相关。这引发了人们对COVID-19是否会导致慢性肝病患者更糟糕的临床结局的担忧。这在亚太地区尤其令人关注,因为居住在该地区的估计50亿人口中有近7%患有慢性乙肝病毒(CHB)感染。

最近,Hepatology杂志发表研究论文,比较了COVID-19患者与当前、过去和无HBV感染患者的急性肝损伤风险和死亡率。

这是一项在香港进行的全港性回顾性队列研究。纳入2022-10-03至2022-10-03期间确诊的COVID-19患者。排除丙型肝炎或无HBsAg结果的患者。主要结果是死亡率。急性肝损伤定义为丙氨酸转氨酶或天冬氨酸转氨酶≥2 ×正常上限(ULN;即80 U/L),总胆红素≥2 × ULN(即2.2 mg/dL),国际归一化比≥1.7。

在纳入的5639例患者中,353例(6.3%)和359例(6.4%)目前和过去分别有HBV感染。与未接触过HBV的患者相比,当前HBV感染患者年龄较大,更容易出现肝硬化。过去的HBV感染患者年龄最大,糖尿病和心血管疾病患者较多。

在14(9-20)天的中位随访中,138例(2.4%)患者死亡;急性肝损伤发生率分别为58例(1.2%)、8例(2.3%)和11例(3.1%)。急性肝损伤(调整HR [aHR], 2.45;95%置信区间,1.52 - -3.96;P<0.001),但不是当前(aHR, 1.29;95%置信区间,0.61 - -2.70;P = 0.507)或过去(aHR, 0.90;95%置信区间,0.56 - -1.46;P = 0.681) HBV感染与死亡率相关。

使用皮质类固醇、抗真菌药、利巴韦林或洛匹那韦-利托那韦(调整后or [aOR] 2.55-5.63),但不是当前的(aOR, 1.93;95%置信区间,0.88 - -4.24;P = 0.102)或过去(aOR, 1.25;95%置信区间,0.62 - -2.55;P = 0.533) HBV感染与急性肝损伤相关。

该研究报告了COVID-19患者目前或过去HBV感染或无HBV感染的发生率和肝损伤模式。

这是目前和过去HBV感染的COVID-19患者中对肝脏生物化学进行系列测量的人数最多的队列之一。COVID-19患者在临床过程中肝脏生化变化是动态变化的,但目前、过去和未感染HBV的COVID-19患者之间无明显差异。急性肝损伤分别发生在没有HBV感染、目前HBV感染和过去HBV感染的患者中58例(1.2%)、8例(2.3%)和11例(3.1%),但根据患者的人口统计学特征和COVID-19药物使用情况进行调整后,目前和过去HBV感染与急性肝损伤无关。另一方面,急性肝损伤与COVID-19患者的死亡率独立相关,不受HBV感染状态的影响,这与之前的研究一致。

总之,目前、过去和无HBV感染的COVID-19患者有类似的肝损伤风险。目前或过去的HBV感染与COVID-19患者更高的死亡风险不相关。不存在DILI或HBV病毒学暴发的风险增加。大多数COVID-19治疗对目前和过去的HBV感染患者的安全性总体良好。尽管如此,由于肝损伤本身是一种预后,该研究建议警惕监测肝生化和HBV DNA,谨慎使用肝毒性最小的适当药物,以减少此类肝损伤。在COVID-19皮质类固醇治疗期间,适当使用抗病毒治疗HBV,可降低HBV重新激活和急性肝损伤的风险。

原文出处

Yip TC, Wong VW, Lui GC, et al. Current and Past Infections of HBV Do Not Increase Mortality in Patients With COVID-19 [published online ahead of print, 2021 May 7]. Hepatology. 2021;10.1002/hep.31890. doi:10.1002/hep.31890

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